說起肺移植，2018年9月12日是我們南昌大學(xué)第 一附屬醫(yī)院胸外科人無比驕傲的一 天。當(dāng)天，由南昌大學(xué)第 一附屬醫(yī)院張偉院長領(lǐng)導(dǎo)、胸外科喻本桐主任牽頭組建的肺移植團(tuán)隊(duì)，成功完成了江西省首例雙肺移植手術(shù)，開創(chuàng)了江西省的先河。目前該患者恢復(fù)良好，移植后生存期已超2年。

       這些類型占整個肺移植病譜85%，剩下的15%由結(jié)節(jié)病、肺淋 巴管平滑肌瘤病等組成。在過去的15年中，隨著肺移植技術(shù)、供體保存和圍手術(shù)期處理的逐步成熟，肺移植的1年生存率從過去的70%提高到85%。肺移植手術(shù)為此類患者帶來了生的希望。

       然而肺移植的基礎(chǔ)研究，在我省起步較晚，主要以我院胸外科為依托，自2012年以來，在肺移植領(lǐng)域開展系列動物實(shí)驗(yàn)，在缺血再灌注損傷方面的研究填補(bǔ)了我省在肺移植研究領(lǐng)域的空白。目前我科在研及已結(jié)題肺移植相關(guān)課題國自然2項(xiàng)（均為唐建博士主持），省自然項(xiàng)目3項(xiàng)（唐建主持2項(xiàng)，鄒國穩(wěn)主持1項(xiàng)）。

什么是EVLP體外肺灌注？

       EVLP（Ex Vivo Lung Perfusion）體外肺灌注并非新的概念，通過機(jī)械循環(huán)進(jìn)行肺灌注在中小動物肺的生理學(xué)研究中被廣泛使用。上世紀(jì)九十年代末， Steen等人研究無心跳供肺（donation after cardiac death，DCD）臨床應(yīng)用時引入EVLP，希望借此評估DCD功能。EVLP一個主要技術(shù)障礙是無法保持肺泡-毛細(xì) 血管膜的完整性，導(dǎo)致血管阻力增加和肺水腫。 Steen等人成功研制出一種可以防止肺水腫形成的特殊灌注液，被命名為Steen液。Steen液是一種細(xì)胞外液，由電解質(zhì)、右旋糖酐和白蛋白組成。Steen液的一個顯著特點(diǎn)就是它的高膠體滲透壓。

       EVLP的第1次臨床應(yīng)用是評估一個無心跳供肺。評估的結(jié)果令人滿意，成功應(yīng)用于臨床肺移植。供體是一個54歲男性病人，死于心肌梗塞所致的心臟驟停，移植獲得成功。Steen等人假設(shè)EVLP除評估了DCD供肺肺功能外還有其他用途，即評估邊緣性供肺。2006年一項(xiàng)研究表明，六個非常初被廢棄了供肺，經(jīng)過EVLP評估后肺的氧合能力得以提高。在這些邊緣性供肺評估過程中，主要的發(fā)現(xiàn)是EVLP顯著“改善”肺功能。

• EVLP系統(tǒng)使得肺泡得以復(fù)張
• EVLP系統(tǒng)可以更有效地清 除支氣管分泌物
• EVLP系統(tǒng)運(yùn)行過程中可以清 除肺循環(huán)內(nèi)的血凝塊
• 高膠體滲透壓可以減少肺水腫的發(fā)生
• EVLP系統(tǒng)可以清 除炎性細(xì)胞
• 右旋糖酐減輕肺部炎癥程度和改善肺的微循環(huán)系統(tǒng)

       EVLP在肺移植領(lǐng)域中是1個非常有前途的工具。除能增加供肺來源之外，還可用來研究一些新技術(shù)來改善移植前供肺的條件，進(jìn)而改善移植后的效果。EVLP在我國目前尚處于基礎(chǔ)研究階段，臨床試驗(yàn)尚未開展，隨著我國器官移植和國際進(jìn)一步接軌，我們將更加面臨著器官短缺的問題，除了大力宣傳器官捐獻(xiàn)外，對于現(xiàn)有的邊緣性供肺的充分利用顯得非常重要，EVLP技術(shù)的開展及相關(guān)技術(shù)的進(jìn)一步研究必將進(jìn)一步推動我國肺移植事業(yè)的發(fā)展。

       我院引進(jìn)的體外肺灌注EVLP大鼠實(shí)驗(yàn)平臺IPL-2必將為我省在肺移植領(lǐng)域的研究添磚加瓦。基于此套設(shè)備，肺移植基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)可以在EVLP平臺搭建、肺灌注保護(hù)液、藥理、氣道管理、等領(lǐng)域開展廣泛的研究，為我院科研、教學(xué)助力的同時，也能在肺移植臨床研究提供參考價值。

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